Når én behandling er nok – og når ulike problemer krever ulike behandlinger

Kort svar

Antallet behandlinger sier i seg selv lite om hvorvidt en plan er for omfattende. To forskjellige behandlinger kan være rasjonelle dersom de retter seg mot to forskjellige strukturer og begge har et tydelig mål. Samtidig er kombinasjon aldri et mål i seg selv. Hvis én behandling dekker det pasienten ønsker å forbedre, er det ingen grunn til å legge til en til.

Hvorfor oppstår misforståelsen?

Estetiske behandlinger omtales ofte som om alle gjør den samme jobben. Da kan en plan med to metoder se unødvendig ut. I praksis kan hudoverflate, volum, arr, pigment, muskelaktivitet og vevsstøtte være helt forskjellige problemstillinger.

En behandling som tilfører volum kan ikke forventes å gjøre samme jobb som en behandling rettet mot hudstruktur. Omvendt kan en laserbehandling ikke erstatte volum der volum faktisk er hovedproblemet.

Et eksempel fra et voksent ansikt

En person i 60-årene kan ha redusert støtte i et avgrenset område av midtansiktet og samtidig tydelige overfladiske linjer rundt munnen. Dersom begge deler plager personen, kan det være logisk å diskutere en selektiv volumbehandling for den første problemstillingen og en hudrettet behandling for den andre.

Det betyr ikke at alle på 60 skal ha to behandlinger. Hvis bare én av problemstillingene oppleves som viktig, kan én behandling være riktig. Hvis forventningene ikke kan møtes på en god måte, kan ingen behandling være riktig.

Forskjellige vevslag – forskjellige mål

Ansiktet består av flere anatomiske lag. Forskning beskriver endringer i blant annet ben, fettkompartmenter, ligamenter og hud gjennom voksenlivet. Dette er en viktig forklaring på hvorfor «én behandling for alt» ofte blir for enkelt.

Ved konsultasjon forsøker vi derfor å skille mellom:

• volum og strukturell støtte
• hudoverflate og tekstur
• arr og pigmentforandringer
• fasthet og vevskvalitet
• muskelrelaterte forhold
• naturlige ansiktsproporsjoner

Kombinasjon skal ha en begrunnelse

En kombinasjonsplan bør kunne forklares enkelt: Hva er mål nummer én? Hvilken struktur behandles? Hva er mål nummer to? Hvorfor trenger det et annet verktøy?

Hvis svaret bare er «for å gjøre mer», er begrunnelsen dårlig.

Hvorfor vi ofte arbeider trinnvis

Når flere metoder vurderes, kan det være en fordel å fordele dem over tid. Da får vevet tid til å roe seg, responsen kan vurderes, og planen kan justeres. Det kan også vise seg at neste steg ikke lenger er nødvendig.

Rekkefølge og intervall avhenger av hvilke behandlinger det gjelder, hudtype, behandlingsintensitet og medisinske forhold.

Risiko må vurderes separat for hver metode

Alle medisinske estetiske prosedyrer har en risikoprofil. Filler har blant annet en sjelden, men alvorlig risiko ved utilsiktet intravaskulær injeksjon. Fraksjonell CO2-laser kan gi blant annet langvarig rødhet, infeksjon, arr eller pigmentforandringer. RF microneedling har også en egen risikoprofil, og FDA har varslet om rapporter om alvorlige komplikasjoner ved enkelte bruksområder.

Å kombinere behandlinger krever derfor mer planlegging, ikke mindre.

Ofte stilte spørsmål

Er to behandlinger på samme person overbehandling?

Ikke nødvendigvis. Det avgjørende er om de har forskjellige, relevante mål og om nytten står i forhold til risiko og belastning.

Er flere behandlinger alltid bedre?

Nei. Flere behandlinger er bare bedre dersom hver av dem tilfører noe nødvendig.

Kan jeg velge begge fordi jeg ønsker best mulig resultat?

Det er bedre å definere hva du ønsker å forbedre først. Deretter vurderes hvilke metoder som faktisk er relevante.

Kan planen endres underveis?

Ja. En trinnvis plan bør kunne justeres når man ser hvordan vevet responderer.

Kan hud og volum behandles på forskjellige tidspunkt?

Ja. Trinnvis behandling gjør det mulig å la én behandling stabilisere seg før neste behov vurderes.

Er det overbehandling å kombinere filler og laser?

Ikke dersom begge har et separat, tydelig behandlingsmål. Det kan derimot være overflødig hvis én av behandlingene ikke tilfører noe relevant.

Hvordan vet man hvilken behandling som bør gjøres først?

Rekkefølgen bestemmes av anatomi, behandlingsområde, tilheling, risiko og hvilken endring som er viktigst å evaluere først.

Kan planen bli kortere enn først tenkt?

Ja. Etter første behandling kan man oppdage at neste trinn ikke lenger er nødvendig.

Hvorfor er kombinasjonsbehandling vanlig hos noen voksne pasienter?

Fordi hud, volum og vevsstruktur kan ha forskjellige endringer samtidig. Det betyr ikke at kombinasjon er nødvendig for alle.

Faglige kilder og videre lesning

• The Anatomy of the Aging Face: A Review – PubMed
• The Anatomical Layering Assessment – PubMed
• Dermal Fillers – FDA
• Potential Risks with Certain Uses of RF Microneedling – FDA

Korpeveien Legeklinikk

Artikkelen er skrevet og medisinsk vurdert av Dr. Monica M. Braaten. Korpeveien Legeklinikk ligger i Korpeveien 7A, 3050 Mjøndalen i Drammen kommune. Telefon 923 10 413. E-post post@korpeveienlegeklinikk.no.

Bestill gratis konsultasjon dersom du ønsker en individuell vurdering.